Аспекты развития метаболического синдрома у детей, на фоне лечения желудочно-кишечными ингибиторами липазы

Аннотация

Введение. Наряду с распространенностью ожирения, регистрируется рост число случаев метаболического синдрома (МС) среди детей, что указывает на необходимость раннего выявления компонентов МС, цель которых является снижение ожирения, коррекция метаболических нарушений, инсулинорезистентности, а также контроль артериальной гипертензии (АГ). Цель исследования: Определить факторы риска, роль провоспалительных маркеров (ФНО α, ЦРБ-hs) и адипокинов (лептин, адипонектин) в возникновении МС у детей и их динамику при лечении желудочно- кишечными ингибиторами липазы (ЖКИЛ). Материал и методы. Представленные результаты были получены в рамках научно-исследовательского проекта "Эволюционные аспекты метаболического синдрома у детей, при лечении желудочно-кишечными ингибиторами липазы", с шифром 20.80009.8007.33. В исследовании были включены 57 детей, диагностированных с метаболическим синдромом по критериям IDF, 2007. В зависимости от вида проводимой терапии пациенты были разделены на три группы. В I группу вошли 23 пациента, принимавших ЖКИЛ орлистат «Орлип», во II группу - 15 пациентов, получавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Пациенты из III группы (19 пациентов) получали комбинированную терапию ЖКИЛ+ИАПФ. Контрольная группа составила 50 здоровых нормотензивных, нормостенических детей в аналогичной возврастной категории и соотношении полов: 1:1. Исследование детей включило: идентификацию факторов риска, определение индекса массы тела (ИМТ), окружности живота (ОЖ), показателей артериального давления, исходных показателей общего холестерина (ОХ),ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов (ТГ), базального уровеня глюкозы (БГ), сывороточного инсулина, ФНО α, ЦРБ-hs, лептина, адипонектина а также с интервалом в 3 месяца от начала лекарственной терапии.Протокол исследования был одобрен Комитетом по медицинской этике НИИ Кардиологии, Республики Молдова (протокол № 2 от 20 февраля 2020 г.).Результаты: Большинство исследованных детей имели отягощенный наследственный анамнез по артериальной гипертензии и ожирению, вели малоподвижный или умеренно подвижный образ жизни, также поддерживали неправильную культуру питания. Среди преобладающих компонентов МС (IDF, 2007), ассоциированных с абдоминальным ожирением было выявлено: артериальная гипертензия у 38 (66,7%) детей, гипертриглицеридемия в 32 (56,1%) случаев, повышенный базальный уровень сывороточной глюкозы (БГ) у 17 (29,8%) детей и пониженный уровень ГЛПВП у 11 (19,3%) детей. Индекс массы тела, через 3 месяца от начала лекарственной терапии, наиболее значимо снизился в I группе (-4,025±1,267 кг/м2), за ней следовали II группа (-3,33±0,972 кг/м2) и III группа (-3,046±0,840 кг/м2). Обьем талии наиболее существенно уменьшилась в III группе (-10,63±3,732 см) по сравнению со II (-9,167±1,783 см) и I группой (-4,700±2,352 см). Аналогичные тенденции были зарегистрированы и для показателей артериального давления: III группа (-18,75±1,897 мм /рт. ст.); II группа (-12,167±1,359 мм /рт. ст); I группа (-3,900±4,613 мм/рт. ст). Липопротеиды низкой плотности, более значительно снизились во II группе (-0,46±0,211 ммоль/л ), тогда как триглицериды - в III группе (-0,77±0,325 ммоль/л) и во II группе (-0,53±0,112 ммоль/л). Уровень ЛПВП увеличился на +0,60±0,274 ммоль/л в I группе, на +0,15±0,066 ммоль/л во II группе и на +0,12±0,031 ммоль/л в III группе иследования. Сывороточный инсулин снизился более значимо в III группе (-9,36±4,53 мкЕд/мл). Такие же тенденции были зарегистрированы в отношении базального уровня глюкозы (III группа-1,24±0,322 ммоль/л). Сравнивая уровень ФНО-ɑ мы установили, что более значительно данный параметр снизился в III группе на -2,65±0,911 пг/мл по сравнению с I (-1,24±0,508 пг/мл) и II (-1,61±1,018 пг/мл) группах. Определяя динамику сывороточного уровня ЦРБ- hs, было выявлено, что данный маркер был значимо ниже в I (-0,69±0,785 мг/л) и II (-0,74±0,593 мг/л) группах по сравнению с III (-0,42±0,617 мг/л) группой исследования. Уровень лептина достоверно снизился во всех группах через 3 месяца от начала лекарственной терапии (I группа -8,80±3,64 нг/мл, II группа -10,92±4,084 нг/мл, III группа -9,75±6,172 нг/мл), тогда как показатели адипонектина увеличились на 1,83±1,087 мкг/л в группе III.Выводы: В сочетании с низкокалорийной диетой, регулярными физическими упражнениями и поведенческими изменениями, лечение желудочно-кишечными ингибиторами липазы и ингибиторами АПФ у детей с метаболическим синдромом способствовало снижению степени ожирения, показателей артериального давления, привело к нормализации липидного и углеводного обменов, в то же время было подчеркнуто важность профилактики, раннего выявления и лечения ожирения, а также причинно-следственную связь между ожирением, артериальной гипертензией и хроническим воспалением.