Diagnosticul şi tratamentul operator al pacienţilor cu sindrom de eşec al chirurgiei lombare cauzat de recidiva de hernie discală ipsilaterală

Abstract

Scopul studiului: Analiza rezultatelor tratamentului chirurgical al pacienţilor cu hernii discale recurente prin aplicarea fuziunii intervertebrale transforaminale şi a laminotomiei repetate cu scop de ameliorare a durerii şi dizabilităţii. Material şi metode. Au fost examinate datele diagnosticului şi tratamentului complex al 56 de pacienţi cu hernii discale lombare recurente, care au suportat anterior 1-3 intervenţii chirurgicale. Pentru diagnostic şi diferenţiere de fi broza peridurală a fost utilizată investigaţia de IRM cu contrast paramagnetic (gadoliniu), iar pentru identifi carea instabilităţii segmentare a fost realizată radiografi a laterală dinamică. Perioada de catamneză după operaţia precedentă a constituit între 1 şi 3 ani după intervenţia chirurgicală indice. Dinamica şi gradul de expresie a durerii a fost apreciat după scala analog vizuală a durerii (AVD) în perioada postoperatorie precoce şi tardivă. Reuşita postoperatorie a fost apreciată folosind scala MacNab modificată. Perioada de evidenţă după ultima operaţie a fost de cel puţin un an, cu intervalul de 1-4 ani. Rezultate. Tratamentul chirurgical a fost eficient în majoritatea cazurilor, înregistrându-se o reducere a gradului de expresie a durerii de la 7,2 – 7,7 puncte a scalei AVD la 1,7 – 2,1 în perioada precoce şi 2,2 – 2,6 în perioada tardivă (peste 1 an). Intervenţia chirurgicală repetată a fost eficientă în 21 din 30 (70%) de cazuri în cadrul operaţiilor de decompresiune fără fuziune şi în 20 din 26 (76,9%) cazuri – în cadrul operaţiilor repetate cu fuziune intervertebrală transforaminală (TLIF). Concluzie. Intervenţia chirurgicală repetată este o opţiune viabilă pentru pacienţii care au manifestări clinice de recurenţă discală. Investigaţia prin IRM cu contrast permite de a diferenţia recurenţele discale de fibroza epidurală. Suplimentarea discectomiei repetate şi decompresiunii cu fuziune intervertebrală transforaminală asigură rezultate clinice superioare, în special la pacienţii cu semne clinice şi radiologice de instabilitate segmentară