Managementul anestezic şi reanimatologic perioperator al bolnavilor cu transplant hepatic

Abstract

În Republica Moldova, pe parcursul anilor 2013–2014 au fost efectuate 6 intervenţii chirurgicale de transplant hepatic ortotopic de la donatori vii/moarte cerebrală, cu suportul metodologic şi participarea anesteziştilor de la Institutul Clinic Fundeni, Bucureşti. Evoluţia perianestezică la donatori: (persoane sănătoase) fără particularităţi; transferaţi în secţia de profi l a 4-a zi postoperator. Toţi recipienţii sunt suferinzi de ciroză hepatică, etiologie virală – HBV sau/şi HCV; un recipient – ciroză biliară. Scorul Child-Pugh – un pacient A, doi pacienţi – B, trei pacienţi – C. La toţi a fost stabilit hipertensiunea portală gr. IIB, hipersplenism gr. II, ascită. Investigaţiile şi monitorizarea perianestetică conform standardelor adoptate în centrele de transplant hepatic. Anestezia la donatori şi recipienţi: Midazolam, Propofol, Fentanil, Tracrium, Sevofl uran. Evoluţia fazelor preanhepatică şi anhepatică fără particularităţi la cinci recipienţi, o pacientă a dezvoltat şoc hemoragic grav. În faza neohepatică, la cinci pacienţi s-a înregistrat depresie hemodinamică relativă (hipotensiune, bradicardie), iar o pacientă – 2 pusee de fi brilaţie atrială, ambele corijate farmacologic. Pierderile sanguine intraoperatorii au variat, în medie constituind 5500 ml. În postoperator, la un recipient s-a depistat revărsat pleural minor pe dreapta, rezolvat conservativ. O pacientă a prezentat convulsii – reacţie adversă la Tacrolimus (s-a micşorat doza administrată), ulterior la această pacientă au apărut semne de rejet acut de organ, contracarat prin majorarea dozei de imunosupresor. La alt pacient s-a înregistrat sindrom febril persistent care a necesitat revizuirea antibioterapiei. Un pacient dezvoltă insufi cienţă renală acută. Pacienţii în stare satisfăcătoare au fost externaţi la domiciliu, cu exepţia unui recipient, care a decedat în urma instalării s-au MODS.