Anestezia la pacientul diabetic (proiect de protocol instituţional)

Abstract

Un studiu literar, care a permis elaborarea unei conduite corecte perioperatorii al pacienţilor cu diabet zaharat în contextul efectuării asistenţei anesteziolgice pentru diverse intervenţii chirurgicale şi investigaţii sau proceduri miniinvazive. Colectivul de autori a încercat, utilizând diverse surse bibliografi ce de a elucida riscurile acestor pacienţi pe sisteme şi organe, măsurile de corecţie şi minimizare ale lor. Principiile de pregătire preoperatorie obligatorie la pacienţii cu diabet zaharat – examinare clinică şi paraclinică complexă – hemoleucograma, sumarul urinei, aprecierea glucozei şi corpilor cetonici în urina nictemerală, TOTG (testul oral de toleranţă la glucoză), microalbuminuria, proteinuria nictemerală, biochimia sângelui (glicemia, proteina totală, enzimele hepatice, bilirubina, ureea, creatinina, ionograma), coagulograma, ECG, ecocardiografi a, radiografi a cutiei toracice, ce vor alcătui o imagine de ansamblu a dezechilibrelor potenţiale existente şi elaborarea măsurilor de corecţie. La pacientul diabetic se recomandă optimizarea profi lului glicemic în limitele 5-10 mmol/l; se recomandă normalizarea tuturor indicilor metabolismului glucidic, lipidic şi proteic, normalizarea echilibrului hidro-electrolitic, acido-bazic; se recomandă compensarea glicemiei HbA1c < 9,0%. Pregătirea preoperatorie prevede modifi cări în schema de tratament hipoglicemiant al pacientului diabetic; cu 2-3 zile înaintea intervenţiei chirurgicale pacienţii se transferă la tratament cu insulină, cu acţiune rapidă, cu monitorizarea glicemiei fi ecare 3 ore. Perioada intraanestezică, cu recomendaţiile de utilizare a aportului de glucide, pe fondalul administrării de insulinoterapie. Perioda postanestezică – recomendaţii privind corecţia hiperglicemiei în perioada postoperatorie, cu modalitatea de menţinere a glicemiei optime de 5,5-8,3 mmol/l; Concluzii: managementul corect pe toată perioada perioperatorie poate permite evitarea complicaţiilor legate de patologia diabetului zaharat