Dificultăţi de diagnostic etiologic la pacienţii cu ictus criptogenic

Abstract

În pofida tehnicilor avansate de diagnostic o treime dintre ictusurile ischemice rămân a fi fără o cauză clară. Constituind 30% dintre toate infarctele cerebrale și fi ind caracteristic persoanelor tinere, ictusul criptogenic este actual și studiat în multe studii clinice. S-a efectuat un studiu prospectiv care a inclus 36 pacienţi consecutivi cu ictus ischemic de etiologie neelucidată pe parcursul a 27 luni. Scopul lucrării a fost de a studia procedeele de diagnostic la pacienţii cu ictus criptogenic, precum și analiza factorilor de risc, recurenţelor și paternului imagistic. Pacienţii au fost examinaţi clinic, prin teste de laborator, investigaţii instrumentale și imagistice. Doar unii dintre pacienţii incluși în studiu au fost evaluaţi conform programului desfășurat de examinare. Cauza maladiei a fost determinată doar la 5 pacienţi. Motivele de neelucidare sunt multiple: existenţa factorilor etiologici necunoscuţi, reversibilitatea factorilor etiologici, investigaţiile efectuate care nu au cuprins toate cauzele posibile. Subiecţii cu ictus ischemic de etiologie neelucidată necesită a fi evaluaţi după un plan de diagnostic desfășurat, acesta necesitând cheltuieli mari. Procedeele de diagnostic în caz de ictus criptogenic sunt: ecocardiografi a transesofagiană, Holter-ECG, angio-CT/RMN cerebrală, ultrasonografi a Doppler transcraniană, determinarea trombozei venoase profunde în caz de suspecţie de embolism paradoxal, biochimia sangvină și coagulograma desfășurată. Tratamentul și profi laxia secundară va depinde de factorul etiologic determinat; astfel că ictusul embolic va fi tratatat cu anticoagulante orale, mecanismul aterotrombotic va necesita tratament cu dezagregante, statine sau chirurgical