Paniculita – element de diagnostic diferenţial dificil al patologiilor sistemice

Abstract

Introducere. Paniculita este o manifestare cutanată ce se poate identifi ca în numeroase situaţii clinice, inclusiv la pacienţii cu maladii sistemice autoimune. Cu referire la lupusul eritematos sistemic (LES), paniculita este o prezentare atipică a acestei boli, în special în stadiile de debut. Prezenatre de caz. Pacienta de 63 ani cu antecedente de LES de 10 ani, s-a prezentat cu cicatrice extinse pe trunchi, membrele superioare şi membrele inferioare. Din anamneza bolii am stabilit că printre primele simptome a fost apariţia formaţiunilor nodulare eritematoase, indolore cu localizare pe trunchi, fese, membre superioare şi inferioare. Evoluţia leziunilor timp de 5-6 luni de la debut a fost marcată prin creşterea în dimensiuni a formaţiunilor nodulare eritematoase şi ulcerare. Diagnosticul diferenţial dificil a presupus absenţa semnelor şi simptomelor sistemice la debut şi absenţa modificărilor testelor autoimune. Persistenţa leziunilor cutanate timp de 12 luni, în absenţa unui diagnostic cert a presupus efectuarea biopsiei cutanate care a evidenţiat semne specifi ce pentru paniculila lupică. Totodată, testele imunologice au înregistrat devieri abia după 12 luni de la apariţia primelor simptome. Astfel, în cazul pacientei, diagnosticul de LES a fost stabilit peste un an de la debutul real al maladiei, ceea ce a presupus progresul paniculitei spre ulcerare cu cicatrizare atrofi că extinsă. Concluzie. Cazul clinic prezentat demonstrează debutul LES cu paniculita lupică, o afectare cutanată care presupune diagnostic diferenţial difi cil, stabilit abia peste 12 luni de la debutul propriu-zis al maladiei. Totodată, cunoaşterea semnelor clinice de afectare cutanată cronică specifică ar direcţiona gândul la o afectarea sistemică, inclusiv în cadrul lupusului