Bedaquilina în tratamentul tuberculozei rezistente

Rezumat

Scopul studiului s-a redus la elucidarea şi analiza asocierilor bedaquilinei (Bdq) cu preparatele antituberculoase de linia a II-a în tratamentul tuberculozei multudrodrezestentă şi cu rezistență extinsă. Materiale şi metode. S-au analizat fişele medicale şi foile de prescripții medicale la 28 pacienţi cu TB /MDR/preXDR/ XDR internați în IMSP Institutul de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc” în anul 2018. S-a determinat tipul rezistenței a M. tuberculosis (M/XDR) la preparatele antituberculoase, momentul depistării (primar, posttratament), vârsta bolnavilor, variantele de asocieri ale bedaquilinei în schema de tratament. Rezultate şi discuţii. La analiza fișelor medicale s-a constatat că 7 pacienţi au fost depistați primar cu TB MDR, iar 21 au dezvoltat rezistenţă, fie ca rezultat al recidivei infecției sau a eșecului terapeutic. S-a depistat, că 11 bolnavi prezentau TB MDR, iar 17 – TB XDR și TB preXDR. Rezistenţa la isoniazidă şi rifampicină s-a determinat la 28 pacienţi, la etionamidă – la 22, streptomicină - la 18, etambutol – la 17, levofloxacină – la 13, moxifloxacină – la 11, capreomicină – în 5 cazuri. În cazurile de TB pre XDR și XDR Bedaquilina a fost inclusă în schema de tratament de la inițierea trtamentului. În TB MDR la o parte din pacienți a fost inclusă la inițierea tratamentului, conform criteriile de includere, în celelalte cazuri pe parcursul farmacoterapiei, odată cu elucidarea rezistenței la preparatele utilizate, precum şi în cazul dezvoltării reacțiilor adverse la unele din acestea. Concluzii. Bedaquilina, în conformitate cu recomandările OMS, constituie preparatul de prioritate (gr. A) pentru asocierea cu alte preparate antituberculoase în tratamentul de lungă durată a TB MDR şi XDR. Efectele sinergice sau aditive ale combinației Bdq cu preparatele antituberculoase de linia a II-a sunt determinate de particularităţile mecanismului de acţiune şi a efectului asupra micobacteriilor în diferite faze metabolice. Proprietățile farmacocinetice ale Bdq impun prudenţă la asocierea cu inductorii şi/sau inhibitorii CYP3A4.