EFICACITATEA TRATAMENTULUI TRANSCATETER AL STENOZEI DE VALVĂ AORTICĂ ÎN FUNCȚIE DE TIPUL DE VALVĂ IMPLANTATĂ
DOI:
https://doi.org/10.52692/1857-0011.2025.1-81.01Cuvinte cheie:
stenoză aortică, implantarea valvei aortice transcateter, valvă aortică balonexpandabilă, valvă aortică autoexpandabilăRezumat
Introducere. Stenoza aortică reprezintă cea mai frecventă valvulopatie la pacienții vârstnici, având un prognostic sever în absența tratamentului. Implantarea transcateter a valvei aortice (TAVI) s-a afirmat ca o alternativă eficientă la intervenția chirurgicală convențională, în special la pacienții cu risc operator crescut și intermediar. Tipul de valvă implantată poate influența semnificativ rezultatele postoperatorii. Scopul lucrării. Evaluarea eficacității și siguranței procedurii TAVI în funcție de tipul de valvă utilizată: auto- expandabilă (VAE) versus balon-expandabilă (VAB). Material și metodă. Studiu prospectiv realizat pe 114 pacienți cu vârsta peste 70 de ani, cu stenoză aortică severă, care au beneficiat de TAVI: valva Abbott (n=44), Medtronic (n=40), Edwards (n=30). Eficacitatea și siguranța dispozitivelor valvulare a fost analizată în baza standardelor internaționale definite de către Valve Academic Research Consortium-3 (VARC-3). Rezultate. Comparând cele trei grupuri, nu au fost diferențe semnificative între vârstă, IMC, sex sau comorbidități. Valvele Edwards au avut cele mai mari valori ale Gpmed post-TAVI (16,2 ± 6,7 mmHg), urmate de Abbott (12,4 ± 6 mmHg) și Medtronic (10,1 ± 3,5 mmHg, p<0,001). Vmax a fost semnificativ mai mare pentru Edwards la toate follow-up-urile (p<0,01), indicând un risc mai mare de stenoză reziduală. Funcția ventriculară a fost similară între grupuri. Regurgitarea paravalvulară a fost mai mare la Edwards (p<0,001 față de Abbott și p=0,008 față de Medtronic). Blocul atrioventricular de grad înalt și necesitatea de pacemaker permanent au fost mai frecvente în grupul valvelor autoexpandabile Mortalitatea și re-spitalizările nu au prezentat diferențe semnificative între cele trei grupuri. Concluzii. TAVI s-a dovedit eficientă și sigură în tratamentul stenozei aortice severe la pacienții vârstnici. Tipul de valvă influențează performanța hemodinamică și profilul de complicații, fiind esențială o selecție individualizată a dispozitivului în funcție de caracteristicile pacientului.
Referințe
M. Donato, N. Ferri, M. G. Lupo, E. Faggin, and M. Rattazzi, “Current Evidence and Future Perspectives on Pharmacological Treatment of Calcific Aortic Valve Stenosis.,” Int J Mol Sci, vol. 21, no. 21, Nov. 2020, doi: 10.3390/ijms21218263.
Mazur-Nicorici Lucia and Grib Livi, Valvulopatii. Elaborare metodică. 2017.
A. Vahanian et al., “2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease,” Eur Heart J, vol. 43, no. 7, pp. 561–632, Feb. 2022, doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
M. Abras, L. Rosseel et al., “Contemporary European practice in transcatheter aortic valve implantation: results from the 2022 European TAVI Pathway Registry,” Front Cardiovasc Med, vol. 10, 2023, doi: 10.3389/fcvm.2023.1227217.
B. Iung et al., “Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: Why are so many denied surgery?,” Eur Heart J, vol. 26, no. 24, pp. 2714–2720, Dec. 2005, doi: 10.1093/eurheartj/ehi471.
A. Cribier et al., “Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: First human case description,” Circulation, vol. 106, no. 24, pp. 3006–3008, Dec. 2002, doi: 10.1161/01.CIR.0000047200.36165.B8.
M. Abras, A. Surev, V. Moscalu, N. Ciobanu, E. Pasat, and C. Beiu, “Transcatheter aortic valve implantation with self-expandable prosthesis in the Republic of Moldova. The one year follow-up of the first ten patients,” Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Sciences, vol. 72, no. 1, pp. 18–22, Apr. 2022, doi: 10.52692/1857-0011.2022.1-72.03.
Marcel Abras et al., “Transcatheter aortic valve implantation. First experience of minimally invasive treatment in the Republic of Moldova,” 2020, doi: 10.5281/zenodo.3958567.
C. M. Otto et al., “2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.,” Circulation, vol. 143, no. 5, pp. e35–e71, Feb. 2021, doi: 10.1161/CIR.0000000000000932.
H. Y. Chen et al., “Association of LPA Variants With Aortic Stenosis: A Large-Scale Study Using Diagnostic and Procedural Codes From Electronic Health Records.,” JAMA Cardiol, vol. 3, no. 1, pp. 18– 23, Jan. 2018, doi: 10.1001/jamacardio.2017.4266.
C. W. Tsao et al., “Heart Disease and Stroke Statistics-2022 Update: A Report From the American Heart Association.,” Circulation, vol. 145, no. 8, pp. e153–e639, Feb. 2022, doi: 10.1161/CIR.0000000000001052.
H. Eggebrecht and R. H. Mehta, “Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in Germany: more than 100,000 procedures and now the standard of care for the elderly.,” EuroIntervention, vol. 14, no. 15, pp. e1549–e1552, Feb. 2019, doi: 10.4244/EIJ-D-18-01010.
H. R. Andersen, “How Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) Was Born: The Struggle for a New Invention,” 2021, Frontiers Media SA. doi: 10.3389/fcvm.2021.722693.
P. P. Leone et al., “Prosthesis Tailoring for Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation.,” J Clin Med, vol. 12, no. 1, Jan. 2023, doi: 10.3390/jcm12010338.
U. Primessnig et al., “Early clinical outcomes of Portico and Edwards Sapien 3 valve prosthesis in transcatheter aortic valve replacement: propensity- matched analysis,” Front Cardiovasc Med, vol. 11, 2024, doi: 10.3389/fcvm.2024.1400626.
S. Mas-Peiro et al., “A Direct Comparison of Self- Expandable Portico Versus Balloon-Expandable Sapien 3 Devices for Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Case-Matched Cohort Study.,” J Invasive Cardiol, vol. 31, no. 7, pp. E199–E204, Jul. 2019.
M. J. Mack et al., “Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients.,” N Engl J Med, vol. 380, no. 18, pp. 1695–1705, May 2019, doi: 10.1056/ NEJMoa1814052.
T. Rheude et al., “Multicenter comparison of latest- generation balloon-expandable versus self-expanding transcatheter heart valves: Ultra versus Evolut,” Int J Cardiol, vol. 357, pp. 115–120, Jun. 2022, doi: 10.1016/j.ijcard.2022.03.043.
M. Potratz et al., “Hemodynamic Performance of Two Current-Generation Transcatheter Heart Valve Prostheses in Severely Calcified Aortic Valve Stenosis,” J Clin Med, vol. 11, no. 15, p. 4570, Aug. 2022, doi: 10.3390/jcm11154570.
G. Maria, ; Crespo-Leiro, M. Gilard, and C. S. P. Lam, “Massimo Francesco Piepoli (Italia), Susanna Price (Marea Britanie), Giuseppe M.C. Rosano (Marea Britanie), Frank Ruschitzka (Elveţia),” Portugalia, 2022. [Online]. Available: www.escardio.
P. Généreux et al., “Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research,” J Am Coll Cardiol, vol. 77, no. 21, pp. 2717–2746, Jun. 2021, doi: 10.1016/j.jacc.2021.02.038.
C. Tamburino et al., “Comparison of Self-Expanding Bioprostheses for Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients With Symptomatic Severe Aortic Stenosis: SCOPE 2 Randomized Clinical Trial.,” Circulation, vol. 142, no. 25, pp. 2431–2442, Dec. 2020, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051547.
H. Thiele et al., “Comparison of newer generation self-expandable vs. balloon-expandable valves in transcatheter aortic valve implantation: the randomized SOLVE-TAVI trial.,” Eur Heart J, vol. 41, no. 20, pp. 1890–1899, May 2020, doi: 10.1093/eurheartj/ehaa036.
J. Lanz et al., “Final 3-Year Outcomes of a Randomized Trial Comparing a Self-Expanding to a Balloon- Expandable Transcatheter Aortic Valve.,” Circ Cardiovasc Interv, vol. 16, no. 7, p. e012873, Jul. 2023, doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.012873.
J. J. Popma et al., “Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low- Risk Patients,” New England Journal of Medicine, vol. 380, no. 18, pp. 1706–1715, May 2019, doi: 10.1056/ nejmoa1816885.
Descărcări
Publicat
Număr
Secțiune
##category.category##
Licență
Copyright (c) 2025 Buletinul Academiei de Științe a Moldovei. Științe medicale
Această lucrare este licențiată în temeiul Creative Commons Attribution 4.0 International License.
