IMPACTUL TRATAMENTULUI ANTIRETROVIRAL DE LINIA A II-A ASUPRA ÎNCĂRCĂTURII VIRALE ȘI STATUTULUI IMUNOLOGIC LA PACIENȚII CU INFECȚIE HIV/SIDA
DOI:
https://doi.org/10.52692/1857-0011.2025.2-82.19Cuvinte cheie:
HIV, SIDA, TARV-tratament antiretroviral, aderență, încărcătura virală, CD4.Rezumat
Infecția HIV/SIDA rămâne o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial și în Republica Moldova. În cazul eșecului terapeutic, trecerea la TARV de linia a II-a este esențială pentru controlul infecției și recuperarea imunologică. Ne-am propus drept scop să evaluăm impactul TARV de linia a II-a asupra dinamicii încărcăturii virale și a statutului imunologic la pacienții cu infecție HIV/SIDA care au prezentat eșec terapeutic la terapia de linia I. A fost efectuat un studiu retrospectiv-prospectiv ce a inclus un lot de 101 pacienți HIV-pozitivi, monitorizați în perioada 2014-2020 în cadrul Spitalului Clinic de Boli Infecțioase „Toma Ciorbă” din Chișinău. Diagnosticul și supravegherea au fost realizate prin metode serologice, molecular genetice (PCR), iar statutul immunologic a fost evaluat prin citometrie de flux. Parametrii clinici și de laborator au fost monitorizați longitudinal, la inițierea TARV de linia a II-a și ulterior la 1,2 și 3 ani de tratament. Selecterea schemelor terapeutice s-a efectuat individualizat, în funcție de comorbidități, reacții adverse și potențialele interacțiuni medicamentoase. La inițierea TARV de linia a II-a, 59,4 %, dintre pacienți prezentau imunitate compromisă severă (CD4˂200 celule/mcl), dintre care 21,8% aveau niveluri extrem de scăzute (˂50 celule/ mcl). Răspunsul virusologic favorabil a fost observat la pacienții cu aderență bună, la care 87,13% au atins viremia nedetectabilă și o creștere progresivă a nivelurilor CD4 (100-150 celule/mcl/an) (46,5%, 95%CI(33,97-56,97), p<0,0001). În schimb, pacienții cu aderență joasă au manifestat viremie persistentă ridicată și o evoluție imunologică lentă, asociată cu infecții oportuniste (toxoplasmoza cerebrală, pneumonia cu pneumocystis jiroveci, TBC, candidoza esofagiană). TARV de linia a II-a s-a dovedit eficient prin supresia replicării virale și ameliorarea statutului imunologic, cu condiția unei aderențe eficiente. Monitorizarea constantă și adaptarea schemelor terapeutice sunt esențiale pentru prevenirea dezvoltării rezistenței TARV și îmbunătățirea pronosticului la pacienții cu HIV/SIDA.
Referințe
Jürgen Rockstroh JA. Ghidul eacs 12.0. 2023;165.
Huynh K, Vaqar S, Gulick PG. Hiv prevention. In treasure island (fl); 2025.
Fast-Track: ending the aids epidemic by 2030 [internet]. Unaids. 2014. Available from: unaids.org
UNAIDS. Fact sheet 2024, global hiv statistics. 2025;1–7. Available from: https://www.unaids.org/en/ resources/fact-sheet
Swinkels HM, vaillant aaj, nguyen ad, gulick pg. Hiv and aids. Geriatr gastroenterol [internet]. 2024 Jul 27 [cited 2025 Mar 23];659–66. Available from: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534860/
Global HIV/AIDS Overview | hiv.gov [internet]. [cited 2025 Jul 12]. Available from: https://www.hiv. gov/federal-response/pepfar-global-aids/global-hiv-aids- overview
Plăcintă G, Curocichin G, Anatolie Vișnevschi, Nicolae B, Guțu D. Protocol clinic național (ediția a iii-a), profilaxia pre- expunere la infecția hiv. In chișinău: ministerul sănătății; 2025. p. 7–8.
Gidey K, Mache A, Hailu BY, Asgedom SW, Tassew SG, Nirayo YL. Second-line antiretroviral treatment outcomes and predictors in tigray region, ethiopia. Infect drug resist. 2023;16(July):4903–12.
Rohr JK, Ive P, Robert Horsburgh C, Berhanu R, Shearer K, Maskew M, et al. Marginal structural models to assess delays in second-line hiv treatment initiation in south africa. Plos one. 2016 Aug 1;11(8).
Ssempijja V, Nakigozi G, Chang L, Gray R, Wawer M, Ndyanabo A, et al. Rates of switching to second- line antiretroviral therapy and impact of delayed switching on immunologic, virologic, and mortality outcomes among hiv-infected adults with virologic failure in rakai, uganda. Bmc infect dis [internet]. 2017 Aug 22 [cited 2025 Jul 18];17(1). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/28830382/
Zealiyas K, Gebreegziabxier A, Getaneh Y, Kidane E, Woldesemayat B, Yizengaw A, et al. Viral suppression and hiv drug resistance among patients on second-line antiretroviral therapy in selected health facility in ethiopia. Viruses 2025, Vol 17, Page 206 [Internet]. 2025 Jan 31 [cited 2025 Jul 18];17(2):206. Available from: https://www.mdpi.com/1999-4915/17/2/206/htm
BernabCrossed D Sign© KJ, Siedner M, Tsai AC, Marconi VC, Murphy RA. Detection of hiv virologic failure and switch to second-line therapy: a systematic review and meta-analysis of data from sub-saharan africa. Open forum infect dis [internet]. 2022 May 1 [cited 2025 Jul 18];9(5). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/35434173/
Mwavika ET, Kunambi PP, Masasi SJ, Lema N, Kamori D, Matee M. Prevalence, rate, and predictors of virologic failure among adult hiv-infected clients on second-line antiretroviral therapy (art) in tanzania (2018–2020): a retrospective cohort study. Bull natl res cent 2024 481 [internet]. 2024 Oct 1 [cited 2025 Jul 18];48(1):1–13. Available from: https://bnrc.springeropen. com/articles/10.1186/s42269-024-01248-5
Sivamalar S, Dinesha TR, Gomathi S, Pradeep A, Boobalan J, Solomon SS, et al. Accumulation of hiv- 1 drug resistance mutations after first-line immunological failure to evaluate the options of recycling nrti drugs in second-line treatment: a study from south india. Aids res hum retroviruses [internet]. 2017 Mar 1 [cited 2025 Jul 18];33(3):271–4. Available from: /doi/pdf/10.1089/ aid.2016.0070?download=true
Obasa AE, Mikasi SG, Brado D, Cloete R, Singh K, Neogi U, et al. Drug resistance mutations against protease, reverse transcriptase and integrase inhibitors in people living with hiv-1 receiving boosted protease inhibitors in south africa. Front microbiol [internet]. 2020 Mar 20 [cited 2025 Jul 18];11:509803. Available from: www.frontiersin.org
Hadaye RS, Jambhale VB, Shastri S. Assessment of adherence and factors contributing to non-adherence among patients on anti-retroviral therapy in a tertiary care hospital: a cross sectional study. J fam med prim care [internet]. 2020 [cited 2025 Apr 13];9(4):1921. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7346934/
Makwaga O, Adhiambo M, Mulama DH, Muoma J, Adungo F, Wanjiku H, et al. Prevalence of human immunodeficiency virus-1 drug-resistant mutations among adults on first- and second-line antiretroviral therapy in a resource-limited health facility in busia county, kenya. Pamj 2020; 37:311 [Internet]. 2020 Dec 3 [cited 2025 Jul 18];37(311):311. Available from: https://www.panafrican- med-journal.com//content/article/37/311/full
Azijn H, Tirry I, Vingerhoets J, De Béthune MP, Kraus G, Boven K, et al. Tmc278, a next-generation nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor (nnrti), active against wild-type and nnrti-resistant hiv-1. Antimicrob agents chemother. 2010 Feb;54(2):718–27.
Moore DM, Nanfuka M, Zhang W, Okoboi S, Kaleebu P, Kapaata A, et al. Limited impact of first-line drug resistance mutations on virologic response among patients receiving second-line antiretroviral therapy in rural uganda. J acquir immune defic syndr [internet]. 2023 Jan 1 [cited 2025 Jul 18];92(1):84–8. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36150042/
Ryom L, De Miguel R, Cotter AG, Podlekareva D, Beguelin C, Waalewijn H, et al. Major revision version
0 of the european aids clinical society guidelines 2021. Hiv med. 2022 Sep;23(8):849–58.
Gandhi RT, Bedimo R, Hoy JF, Landovitz RJ, Smith DM, Eaton EF, et al. Antiretroviral drugs for treatment and prevention of hiv infection in adults: 2022 recommendations of the international antiviral society- usa panel. Jama [internet]. 2023 Jan 3 [cited 2025 Apr 13];329(1):63–84. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36454551/
Holban T, Bîstrițchi I, Oltu I, Climașevschi I. Infecţia cu hiv la adult și adolescent. Protocol clinic național (ediția iii) pcn – 211. 2022.
Holban T, Bîstrițchi I, Oltu I, Climașevschi I, Popovici S, Condrat I. Pcn - 211. Infecţia cu hiv la adult şi adolescent. Protocol clinic național. 2018, editor. Chișinau; 2018. 22–27 p.
Micșanschi P, Bîstrițchi I, Cojocaru S, Climașevschi I, Spînu C, Holban T. Eșecul terapeutic și eficacitatea tratamentului antiretroviral de linia ii la pacienții hiv infectați din. In Chișinau; 2017. p. 205–9. Available from: http://repository.usmf.md/handle/20.500.12710/5411
Bîstrițchi I, Holban T, Micșanschi P. Tratamentul antiretroviral în infectia hiv/sida (compendiu pentru studenti si rezidenti). 18th–22nd ed. Chișinau; 2019. 18–22 p.
Engler K, Lènàrt A, Lessard D, Toupin I, Lebouché B. Barriers to antiretroviral therapy adherence in developed countries: a qualitative synthesis to develop a conceptual framework for a new patient-reported outcome measure. Aids care. 2018;30(sup1):17–28.
Boender TS, Sigaloff KCE, McMahon JH, Kiertiburanakul S, Jordan MR, Barcarolo J, et al. Long- term virological outcomes of first-line antiretroviral therapy for hiv-1 in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Clin infect dis an off publ infect dis soc am. 2015 Nov;61(9):1453–61.
Tao Y, Xiao X, Zhang C, Xie Y, Wang H. Prevalence of delayed antiretroviral therapy initiation among people living with hiv: a systematic review and meta-analysis. Plos one. 2023;18(10):e0286476.
World Health Organization. Consolidated guidelines on hiv prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach [internet]. World health organization; 2021 [cited 2025 Mar 23]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593
Hamers RL, Rinke de Wit TF, Holmes CB. Hiv drug resistance in low-income and middle-income countries. Lancet hiv [internet]. 2018 Oct 1 [cited 2025 Mar 23];5(10):e588–96. Available from: https://www.thelancet.com/action/showFullText?pii=S2352301818301735
Baggaley RF, Irvine MA, Leber W, Cambiano V, Figueroa J, McMullen H, et al. Cost-effectiveness of screening for hiv in primary care: a health economics modelling analysis. Lancet hiv. 2017 Oct;4(10):e465–74.
SeyedAlinaghi S, Afsahi AM, Moradi A, Parmoon Z, Habibi P, Mirzapour P, et al. Current art, determinants for virologic failure and implications for hiv drug resistance: an umbrella review. Aids res ther. 2023 Oct;20(1):74.
Ndahimana J d’Amour, Riedel DJ, Mwumvaneza M, Sebuhoro D, Uwimbabazi JC, Kubwimana M, et al. Drug resistance mutations after the first 12 months on antiretroviral therapy and determinants of virological failure in rwanda. Trop med int health. 2016 Jul;21(7):928– 35.
Descărcări
Publicat
Număr
Secțiune
##category.category##
Licență
Copyright (c) 2026 Buletinul Academiei de Științe a Moldovei. Științe medicale
Această lucrare este licențiată în temeiul Creative Commons Attribution 4.0 International License.
