Interesarea nervilor pudendali la femeile în postmenopauză cu prolaps genital asociat sau nu cu incontinenţă urinară de stres

Rezumat

Prolapsul organelor pelvine este rezultatul deteriorării structurale a ţesuturilor pelviperineale, leziuni ce pot fi localizate la nivelul fi brelor musculare, ţesutului conjunctiv, vaselor de sânge şi la nivelul fi brelor nervoase, interesarea acestora modelând tabloul complex al prolapsului pelviperineal. Cercetarea de faţă s-a axat pe studiul anomaliilor nervoase periferice la femei cu prolaps pelviperineal asociat sau nu cu incontinenţă urinară de stress. În timpul intervenţiilor chirurgicale pentru rezolvarea prolapsului şi/sau a incontinenţei urinare la 50 femei, comparativ cu un lot martor de 25 femei, care au suferit intervenţii chirurgicale pelvine pentru alte afecţiuni, s-au obţinut fragmente tisulare din sistemele de susţinere care au fost prelucrate prin tehnici histologice. Examenul microscopic efectuat a relevat aspecte diferite, în funcţie de localizarea fi letelor nervoase, mai afectate fi ind cele din regiunea periuretrală, în toate aceste cazuri existând un grad de incontinenţă urinară de stress, concomitent cu alterări ale ţesutului muscular şi conjunctiv. Modifi cările fi brelor nervoase remarcate la bolnavele cu prolaps al organelor pelvine constau în reducerea numărului fi brelor nervoase, reducerea numărului fi brelor mielinice, dezorganizarea nervilor prin incluziuni fi broase care „ştrangulează” fi brele nervoase, dar şi degenerare moderată a fi brelor nervoase. În concluzie, leziunile microscopice observate susţin existenţa neuropatiei pudendale care este implicată în etiologia relaxării planşeului pelvin, a incontinenţei urinare de stres şi a incontinenţei fecale la femeile în postmenopauză. Afectarea nervilor muşchiului levator anal poate apare ca urmare a traumatismelor din timpul naşterii, ajungându- se la mişcarea paradoxală a muşchiului ia punct fi x pe sacrum şi coccige şi alungeşte fanta urogenitală, lăsând organele pelvine fără susţinere, în loc să ia punct fi x pe pubis şi să micşoreze această fantă.