Insuficienţa mitrală degenerativă–consideraţii chirurgicale şi ecocardiografice în efectuarea operaţiilor plastice reconstructive

Аннотация

În cazul insufi cienţei mitrale degenerative ecografi a permite identifi carea etiologiei patologiilor, care cel mai des sunt legate de boala Barlow, defi cienţa fi broelastică şi sindromul Marfan. Tentativa de a standardiza mecanismul de regurgitare a dus la elaborarea unui algoritm de evaluare a valvei mitrale. La examenul ecografi c perioperator am analizat sistematic aparatul valvei mitrale, identifi când prezenţa sau lipsa triunghiului de coaptare. Prolapsul valvei mitrale era defi nit clasic prin prezenţa punctului de coaptare în atriul stâng, deasupra inelului mitral. Aparatul valvei mitrale este studiat cu atenţie deosebită, focusat întotdeauna pe scalopii A1 vs P1, A2 vs P2, A3 vs P3, pe comisurile anterioare şi posterioare şi pe inelului valvei mitrale. După o analiză sistemică a aparatului mitral, scorul gravităţii prolapsului este calculat ca numărul de scalopi afectaţi din cei şase – 1/6, 2/6, 3/6, 4/6, 5/6, 6/6, cu sau fără implicarea concomitentă a unuia sau a ambelor comisuri. Acest raport devine un instrument care permite chirurgului să înţeleagă complexitatea leziunilor şi să elaboreze un plan chirurgical şi o strategie de reconstrucţie mai bună. Finalmente, severitatea insufi cienţei mitrale este evaluată cantitativ prin calculul volumului regurgitant. Plastia reuşită a valvei mitrale necesită o echipă califi cată: un chirurg cu experienţă în reparaţia valvulară şi un ecografi st dedicat.