Прогноз пациентов с легочной тромбоемболией при длительном наблюдении
DOI:
https://doi.org/10.52692/1857-0011.2024.1-78.04Ключевые слова:
легочная эмболия, смертность, прогнозАннотация
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), которая включает тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ЛЭ), является третьим по распространенности острым сердечно-сосудистым синдромом после инфаркта миокарда и инсульта. Легочная эмболия связана с высокой морбидностью и смертностью. Отдаленный прогноз этих пациентов мало изучен.Цель: Проанализировать смертность и клинические исходы длительном наблюдении у пациентов с подтвержденной ТЭЛА. Материал и методы. В исследование включили 168 больных ТЭЛА, 53% мужчин и 47% женщин, средний возраст 61,2±12,8 года, последовательно госпитализированных и находящихся на лечении в НИИ кардиологии. Пациенты были разделены на 4 группы риска согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2019 г. Продолжительность наблюдения в составила 11,4±0,9 мес. Результаты. За время исследования смертность составила 13,7% (умерло 23 человека, 8 - во время первичной госпитализации и 15 - после выписки из стационара, в том числе внезапную смерть наблюдали в 4 случаях (26,6%), по сердечно-сосудистой причине - в 4 случаях (26,6%), от рака - у 5 (30%) человек и по другой причине - у 2 (13,3%) пациентов. Повторную ВТЭ наблюдали у 4 (2,5%) больных, в том числе ТЭЛА- у 3 и ТГВ - у 1 пациента. За период наблюдения у 4 (2,5%) больных развился инсульт, у 5 (3,1%) - острый инфаркт миокарда. Геморрагические осложнения развились у 20 пациентов. Хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию установили у 12,4% лиц через 5,4±2,8 мес после первичной ТЭЛА. Впервые выявленный рак наблюдался у 2 (1,25%) человек.Выводы. При проспективном наблюдении в течении 11,4±0,9 мес летальность у больных ТЭЛА составила 13,7%, в том числе 4,7% - в стационаре и 8,9% - при отдаленном наблюдении, при этом летальность в стационаре была достоверно выше у больных группы высокого и средневысокого риска по сравнению с пациентами средненизкого и низкого риска; в то же время, не установлено статистически значимых различий между этими группами по отдаленной смертности; основной причиной смерти в больнице была ТЭЛА, а то время как при длительном наблюдении преобладала сердечно-сосудистая смерть и смерть от рака.
Библиографические ссылки
Konstantinides S., Meyer G., Becattini C., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2020; 41: 543 - 603
Ng AC, Chung T, Yong AS, et al. Long-term cardiovascular and noncardiovascular mortality of 1023 patients with confirmed acute pulmonary embolism. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011;4:122–128.
Ebner M, Kresoja KP, Keller K, et al. Temporal trends in management and outcome of pulmonary embolism: a single-centre experience. Clin Res Cardiol. 2020;109:67–77.
Buller HR, Davidson BL, Decousus H et al.: Subcutaneous fondaparinux versus intravenous unfractionated heparin in the initial treatment of pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2003; 349, 1695–1702
Wells PS, Anderson DR, Rodger MA et al.: A randomized trial comparing 2 low-molecular-weight heparins for the outpatient treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Arch. Intern. Med. 2005; 165, 733–738.
The van Gogh Investigators. Idraparinux versus Standard Therapy for Venous Thromboembolic Disease. N Engl J Med 2007; 357:1094-1104
Musset D, Parent F, Meyer G et al. Diagnostic strategy for patients with suspected pulmonary embolism: a prospective multicentre outcome study. Lancet 2002; 360, 1914–1920 .
Nijkeuter M, Sohne M, Tick LW et al.: The natural course of hemodynamically stable pulmonary embolism: Clinical outcome and risk factors in a large prospective cohort study. Chest 2007;131, 517–523.
Perrier A, Roy PM, Aujesky D et al.: Diagnosing pulmonary embolism in outpatients with clinical assessment, D-dimer measurement, venous ultrasound, and helical computed tomography: a multicenter management study. Am. J. Med. 2004;116, 291–299.
Goldhaber SZ, Visani L, de Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999; 353, 1386–1389
Murin S, Romano PS, White RH: Comparison of outcomes after hospitalization for deep venous thrombosis or pulmonary embolism. Thromb. Haemost. 2002; 88, 407–414
Lobo JL, Zorrilla V, Aizpuru F et al.: Clinical syndromes and clinical outcome in patients with pulmonary embolism: findings from the RIETE registry. Chest 2006;130, 1817–1822
Eckelt J., Hobohm L., Merten M., et al. Long-term mortality in patients with pulmonary embolism: results in a single-center registry Res Pract Thromb Haemost. 2023;7:e100280
Alotaibi G, Wu C, Senthilselvan A, McMurtry MS. Short- and longterm mortality after pulmonary embolism in patients with and without cancer. Vasc Med. 2018;23:261–266
Agnelli G, Prandoni P, Becattini C et al.: Extended oral anticoagulant therapy after a first episode of pulmonary embolism. Ann. Intern. Med. 2003;139, 19–25.
Pengo V, Lensing AW, Prins MH et al.: Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2004; 350, 2257–2264
Miniati M, Monti S, Bottai M et al.: Survival and restoration of pulmonary perfusion in a long-term follow-up of patients after acute pulmonary embolism. Medicine 2006; 85, 253–262.
Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, et al. Predictors of survival after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based, cohort study. Arch. Intern. Med. 1999; 159, 445–453
Faller N, Limacher A, Mean M, et al. Predictors and causes of long-term mortality in elderly patients with acute venous thromboembolism: a prospective cohort study. Am J Med. 2017;130:198–206.
Schulman S, RhedinAS, Lindmarker Pet al.: A comparison of six weeks with six months of oral anticoagulant therapy after a first episode of venous thromboembolism. N. Engl. J. Med. 1995; 332, 1661–1665
Buller HR, Cohen AT, Davidson B et al.: Extended prophylaxis of venous thromboembolism with idraparinux. N. Engl. J. Med. 2007; 357, 1105–1112
Загрузки
Опубликован
Лицензия
Copyright (c) 2024 Вестник Академии Наук Молдовы. Медицина
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
