Эволюция функции сердца у больных неходжкинской лимфомой на фоне химиотерапии

Аннотация

Введение. В клинической практике лечение неходжкинской лимфомы (НХЛ) часто включает сочетание нескольких химиотерапевтических препаратов, лучевой терапии и иммунотерапии. Хотя эти мультимодальные подходы повышают эффективность специфического лечения патологии, они также увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений, наиболее частым из которых является дисфункция желудочков, вызванная противоопухолевой терапией. Цель исследования: Оценка влияния противоопухолевого лечения НХЛ на траекторию эхокардиографической функции левого и правого желудочка. Материалы и методы: В исследование включены 127 случайно выбранных пациентов гематологических отделений ИМСП НИИ онкологии. Больных обследовали в течение 3-х визитов с помощью комплексной эхокардиографии, первое посещение - до начала противоопухолевого лечения, 2-е посещение – через 1 мес от начала, 3-е посещение – через 6 мес после его дебюта. Результаты: на фоне противоопухолевого лечения подтверждено статистически значимое снижение систолических показателей левого желудочка: фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), средней S’ левого желудочка, соотношения максимальной скорости волны Е и скорости распространения потока (E/Vp) со значением p ANOVA <0,001. Что касается систолической функции правого желудочка, показатели, отражаемые TAPSE и S’ свободной стенки правого желудочка, были статистически значимо снижены (p ANOVA <0,001). Данный анализ подтвердил нарушение релаксации желудочков на протяжении всего периода лечения, увеличение давления наполнения левого желудочка, соотношение Е/А и Е/е’ показало статистически значимое увеличение, а такие параметры, как время замедления волны Е, изоволюметрическая релаксация, соотношение e’/a’ не зарегистрировало статистически значимой динамики (p ANOVA = 0,897; 0,705 и 0,145 соответственно). Через 6 мес после начала лечения сердечная дисфункция, связанная с противоопухолевой терапией (ДТРКД), выявлена у 18 пациентов (14,2%), у 8 (6,3%) — среднетяжелая бессимптомная форма, у 7 (5,7%) — легкая бессимптомная форма и у 3 (2,4%) симптоматическая форма. Выводы: под влиянием применяемого лечения статистически значимо снижалась систолическая функция левого желудочка, что подтверждается ФЭ ЛЖ, средним значением S’ в ЛЖ, соотношением Е/Vp, влиянием диастолической функции через соотношения Е/А и Е/е’, а также функции правого желудочка которые зафиксировали статистически значимые изменения только в параметрах продольного сокращения. CTRCD был подтвержден у 18 пациентов.