Венозная тромбоэмболия во время беременности: варианты лечения
DOI:
https://doi.org/10.52692/1857-0011.2025.2-82.44Ключевые слова:
венозный тромбоэмболизм, беременность, антикоагулянтное лечение, глубокий венозный тромбоз, лёгочная эмболияАннотация
Введение. Венозный тромбоэмболизм является редкой, но значимой причиной материнской заболеваемости и смертности во время беременности ив послеродовом периоде, встречаясьв 1 из 1000-2000 беременностей. Несмотря на достижения в лечении венозного тромбоэмболизма в общей популяции, его лечение во время беременности остаётся сложной задачей из-за терапевтических ограничений и рисков, связанных с антикоагулянтами для матери и плода. Профилактика и лечение в основном основаны на применении нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина, которые, хотя и эффективны, сопровождаются рисками для матери и плода, такими как тромбоцитопения, остеопороз и неонатальные кровотечения. Методы. В исследование были включены оригинальные статьи из специализированных журналов, таких как PubMed, Cochrane Library и Google Scholar, с фокусом на венозный тромбоэмболизм, глубокую венозную тромбозу и лёгочную эмболию в период беременности. Статьи, посвященные поверхностному венозному тромбозу, артериальному тромбозу и другим необычным локализациям, были исключены. Стратегия поиска использовала контролируемые термины и соответствующие ключевые слова. Результат. Венозный тромбоэмболизм является основной причиной материнской смертности в развивающихся странах, при этом риск лёгочной эмболии в послеродовом периоде в 35 раз выше, чем в антопартумный период. Специфическая гиперкоагуляция при беременности обусловлена физиологическими факторами, такими как повышенные уровни фибриногена и факторов свертывания. Гемостатические изменения, механическое сжатие тазовых вен и венозная стазия способствуют предрасположенности к венозному тромбоэмболизму. Антикоагулянтные средства, такие как низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин, чаще всего используются, включая различные терапевтические фазы: начальную, основную и продолженную, каждая из которых имеет свои цели в профилактике рецидивов венозного тромбоэмболизма. Заключения. Лечение венозного тромбоэмболизма в период беременности требует индивидуализированного подхода, который балансирует риски и преимущества антикоагуляции. Совершенствование стратегий лечения зависит от дальнейших исследований для оценки безопасности и эффективности новых антикоагулянтов, особенно в период беременности и послеродовом периоде.
Библиографические ссылки
TsikourasP,vonTempelhoffGF,RathW. Epidemiologie, Risikofaktoren und Risikostratifizierung venöser Thromboembolien (VTE) in Schwangerschaft und Wochenbett [Epidemiology, Risk Factors and Risk Stratification of Venous Thromboembolism in Pregnancy and the Puerperium]. In: Z Geburtshilfe Neonatol. 2017 Aug;221(4):161-174. German. doi: 10.1055/s-0043-107618. Epub 2017 Aug 11. PMID: 28800668.
I. M. Orfanoudaki, “Review article: pulmonary embolism in pregnancy: suspicion, diagnosis and therapy,” 2019, doi: 10.15406/ogij.2019.10.00407.
Ram S, Ram HS, Neuhof B, Shperling RB, Chodick G, Yogev Y. Venous thromboembolism during pregnancy: Trends, incidence, and risk patterns in a large cohort population. In: Int J Gynaecol Obstet. 2023 Mar;160(3):962-968. doi: 10.1002/ijgo.14414. Epub 2022 Sep 4. PMID: 35979847.
Spiezia L, Campello E, Simion C, Simioni P. Prothrombotic risk factors in pregnancy. In: Ital J Gender-Specific Med 2020;6(2):68-73. doi 10.1723/3351.33223
Bagot CN, Leishman E, Onyiaodike CC, Jordan F, Freeman DJ. Normal pregnancy is associated with an increase in thrombin generation from the very early stages of the first trimester. In: Thromb Res. 2017;157:49-54.
Abou-Ismail MY, Citla Sridhar D, Nayak L. Estrogen and thrombosis: a bench to bedside review. In: Thromb Res. 2020;192:40–51. doi: 10.1016/j. thromres.2020.05.008
Seyam, O., Frishman, W. H., & Aronow, W. S. (2024). Pregnancy-Associated Venous Thromboembolism. In: Cardiology in Review, 10-1097.
Singh, Devender. Rudolf Virchow and Venous Thromboembolism: A Recognition after 100 Years. In: Indian Journal of Vascular and Endovascular Surgery 6(1):p 42-43, Jan–Mar 2019. | DOI: 10.4103/ijves. ijves_90_18.
Vučković, Biljana. A neoteric approach to understanding thrombosis. In: Medicinski pregled 77.3-4 (2024): 79-82.
Devis P. and M. G. Knuttinen, “Deep venous thrombosis in pregnancy: incidence, pathogenesis and endovascular management,” Cardiovasc Diagn Ther, vol. 7, no. Suppl 3, p. S309, Dec. 2017, doi: 10.21037/ CDT.2017.10.08.
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018 Jul;132(1):e1-e17. doi: 10.1097/AOG.0000000000002706. Erratum in: Obstet Gynecol. 2018 Oct;132(4):1068. doi: 10.1097/ AOG.0000000000002923. PMID: 29939938.
Nelson-Piercy P. C. and D. R. Scott, Thromboembolic Disease Diagnosis and Treatment during Pregnancy. In: The Global Library of Women’s Medicine, 2021, doi: 10.3843/GLOWM.415783.
Warzycka, K., Maliszewska, K., Woźniak, K., Gardian-Baj, M., Jung, M., Hedesz, P. & Szczerbiak,A. (2024). Anticoagulants-The Past, The Present, The Future-A Systematic Review. In: Journal of Education, Health and Sport, 68, 49539-49539.
Piraux, Arthur, and Vincent Beauvais. Une prescription dans le cadre d’un relais AOD-AVK. In: Actualités Pharmaceutiques 63.636 (2024): 13-15.
Nichols K. M., S. Henkin, and M. A. Creager. Venous Thromboembolism Associated With Pregnancy: JACC Focus Seminar. In: J Am Coll Cardiol, vol. 76, no. 18, pp. 2128–2141, Nov. 2020, doi: 10.1016/J. JACC.2020.06.090.
Dhillon SK, Edwards J, Wilkie J, Bungard TJ. High- Versus Low-Dose Warfarin-Related Teratogenicity: A Case Report and Systematic Review. In: J Obstet Gynaecol Can. 2018 Oct;40(10):1348-1357. doi: 10.1016/j.jogc.2017.11.020. PMID: 30390948.
Khatib R, Ludwikowska M, Witt DM, Ansell J, Clark NP, Holbrook A, Wiercioch W, Schünemann H, Nieuwlaat R. Vitamin K for reversal of excessive vitamin K antagonist anticoagulation: a systematic review and meta-analysis. In: Blood Adv. 2019 Mar 12;3(5):789- 796. doi: 10.1182/bloodadvances.2018025163. PMID: 30850385; PMCID: PMC6418499.
Steinberg ZL, Dominguez-Islas CP, Otto CM, Stout KK, Krieger EV. Maternal and Fetal Outcomes of Anticoagulation in Pregnant Women With Mechanical Heart Valves. In: J Am Coll Cardiol. 2017 Jun 6;69(22):2681-2691. doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.605. PMID: 28571631; PMCID: PMC5457289.
Kalaitzopoulos D. R. et al. Management of venous thromboembolism in pregnancy. In: Thromb Res, vol. 211, pp. 106–113, Mar. 2022, doi: 10.1016/J. THROMRES.2022.02.002.
Mok T, Nguyen AV, Kwan L, Steinberg I, Vallera C, Silverman NS, Rao R. Prophylactic Unfractionated Heparin in Antepartum Hospitalizations: A Randomized Controlled Trial. In: Obstet Gynecol. 2024 Jul 1;144(1):118-125. doi: 10.1097/ AOG.0000000000005599. Epub 2024 May 14. PMID: 38743958.
Edebiri O. and F. N. Áinle. Risk factors, diagnosis and management of venous thromboembolic disease in pregnancy. In: Breathe, vol. 18, no. 2, Jun. 2022, doi: 10.1183/20734735.0018-2022.
Zhang W., J. Shen, and J. L. Sun. In: Risk scores, prevention, and treatment of maternal venous thromboembolism. In: World J Clin Cases, vol. 8, no. 11, p. 2210, Jun. 2020, doi: 10.12998/WJCC. V8.I11.2210.
Lau JF, Barnes GID, Streiff MB. Anticoagulation Therapy. In: Springer, 2018. Pp 36-38, 48-50.
Habib S, Khuwaja AM, Amjad N. Anticoagulation therapy during pregnancy and puerperium. In: Anaesth Pain Intensive Care 2014;18(4)415-418. 2014;18(4):415–8.
Gouin-Thibault I, Mansour A, Hardy M, Guéret P, de Maistre E, Siguret V, Cuker A, Mullier F, Lecompte T. Management of Therapeutic-intensity Unfractionated Heparin: A Narrative Review on Critical Points. In: TH Open. 2024 Oct 17;8(3):e297-e307. doi: 10.1055/a-2359-0987. PMID: 39420916; PMCID: PMC11486528.
Jacobson B, Rambiritch V, Paek D, Sayre T, Naidoo P, Shan J, Leisegang R. Safety and Efficacy of Enoxaparin in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. In: Adv Ther. 2020 Jan;37(1):27-40. doi: 10.1007/s12325-019-01124-z. Epub 2019 Oct 31. PMID: 31673991; PMCID: PMC6979442.
Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Thromboembolic Disease in Pregnancy and the Puerperium: Acute Management. Green-Top Guideline No. 37b.
Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, Bauersachs R, Bellmunt-Montoya S, Black SA, Ten Cate-Hoek AJ, Elalamy I, Enzmann FK, Geroulakos G, Gottsäter A, Hunt BJ, Mansilha A, Nicolaides AN, Sandset PM, Stansby G, Esvs Guidelines Committee, de Borst GJ, Bastos Gonçalves F, Chakfé N, Hinchliffe R, Kolh P, Koncar I, Lindholt JS, Tulamo R, Twine CP, Vermassen F, Wanhainen A, Document Reviewers, De Maeseneer MG, Comerota AJ, Gloviczki P, Kruip MJHA, Monreal M, Prandoni P, Vega de Ceniga M. Editor’s Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. In: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021 Jan;61(1):9-82. doi: 10.1016/j.ejvs.2020.09.023. Epub 2020 Dec 15. PMID: 33334670.
Mazzolai L, Aboyans V, Ageno W, Agnelli G, Alatri A, Bauersachs R, Brekelmans MPA, Büller HR, Elias A, Farge D, Konstantinides S, Palareti G, Prandoni P, Righini M, Torbicki A, Vlachopoulos C, Brodmann M. Diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: a joint consensus document from the European Society of Cardiology working groups of aorta and peripheral vascular diseases and pulmonary circulation and right ventricular function. In: Eur Heart J. 2018 Dec 14;39(47):4208-4218. doi: 10.1093/eurheartj/ehx003. PMID: 28329262.
Bates SM, Rajasekhar A, Middeldorp S, McLintock C, Rodger MA, James AH, Vazquez SR, Greer IA, Riva JJ, Bhatt M, Schwab N, Barrett D, LaHaye A, Rochwerg B. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. In: Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3317-3359. doi: 10.1182/bloodadvances.2018024802. PMID: 30482767; PMCID: PMC6258928.
Leffert, L.; Butwick, A.; Carvalho, B.; Arendt, K.; Bates, S.M.; Friedman, A.; Horlocker, T.; Houle, T.; Landau, R.; Dubois, H.; et al. The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement on the Anesthetic Management of Pregnant and Postpartum Women Receiving Thromboprophylaxis or Higher Dose Anticoagulants. In: Anesth. Analg. 2018, 126, 928–944.
Zaidi SRH, Jenkins SM. Anticoagulant Therapy In Pregnancy. 2024 Jan 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 39163444.
Undas A. Anticoagulant treatment of venous thromboembolism in pregnant women. In: Acta Haematologica Polonica 2021 Number 4, Volume 52, pages 416–421 DOI: 10.5603/AHP.2021.0078 ISSN 0001–5814 e-ISSN 2300–7117
Kjaergaard AB, Fuglsang J, Hvas AM. Anti-Xa Monitoring of Low-Molecular-Weight Heparin during Pregnancy: A Systematic Review. In: Semin Thromb Hemost. 2021 Oct;47(7):824-842. doi: 10.1055/s- 0041-1726374. Epub 2021 Jun 15. PMID: 34130342.
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism devel- oped in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): the Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). In: Eur Respir J. 2019; 54(3), doi: 10.1183/13993003.01647-2019, indexed in Pubmed: 31473594.
Lameijer H, Aalberts JJJ, Van Veldhuisen DJ, Meijer K, Pieper PG. Efficacy and safety of direct oral anticoagulants during pregnancy; a systematic literature review. In: Thromb Res. 2018 Sep;169:123- 127. doi: 10.1016/j.thromres.2018.07.022. Epub 2018 Jul 19. PMID: 30036784.
Areia AL, Mota-Pinto A. Experience with direct oral anticoagulants in pregnancy - a systematic review. In: J Perinat Med. 2022 Jan 24;50(4):457-461. doi: 10.1515/jpm-2021-0457. PMID: 35073471.
Загрузки
Опубликован
Лицензия
Copyright (c) 2026 Вестник Академии Наук Молдовы. Медицина
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
