Conceptul tratamentului chirurgical contemporan în carcinomul tiroidian înalt diferenţiat şi „ocult”

Аннотация

Cu toate că intervenţia chirurgicală este unanim recunoscută ca fi ind metodă de elecţie în tratamentul carcinomului tiroidian bine diferenţiat, nu există unanimitate în ceеa ce priveşte volumul rezecţiei de glandă şi atitudinea vis-à-vis de colectorii limfatici regionali cervicali. În Europa şi SUA cca 3 persoane la 100000 populaţie sunt depistate anual cu diagnosticul de carcinom tiroidian. Forma „ocultă” a carcinomului tiroidian constituie cca 8,3-12,6% din totalul tumorilor tiroidiene maligne. Radiaţia ionizantă externă este unicul factor exogen, acţiunea nefastă a căruia a fost deplin confi rmată în etiologia carcinomului tiroidian bine diferenţiat (preponderent de formă papilară). Rolul insufi cienţei şi excesului de iod rămâne a fi discutabil. Examenul USG este obligatoriu pentru identifi carea localizării nodulilor tumoroşi primari, depistarea nodulilor suplimentari nepalpabili şi a prezenţei limfadenopatiei regionale. Biopsia transcutană cu ac subţire este procedura obligatorie în cazul suspiciunii de malignizare a nodulului tiroidian. În Europa, tiroidectomia totală asociată cu limfodisecţia cervicală cerivcocentrală este recomandată pe larg. Chirurgii din SUA pledează pentru intervenţii chirurgicale mai puţin agresive în cazul nodulilor intratiroidieni ai carcinomului tiroidian bine diferenţiat. Tratamentul chirurgical al carcinomului tiroidian ”ocult” constă în limfodisecţiea laterocervicală radicală, completată cu tiroidectomie. Atât timp cât nu există studii clinice rondomizate de lungă durată, nu va fi obţinut un careva consens în această problemă.