PREDICTORII DEZVOLTĂRII DISFUNCȚIEI DE VENTRICUL DREPT LA PACIENȚII CU INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ ISCHEMICĂ LA 12 LUNI DUPĂ REVASCULARIZARE MIOCARDICĂ
DOI:
https://doi.org/10.52692/1857-0011.2025.1-81.03Cuvinte cheie:
disfuncție de ventricul drept, revascularizare miocardică, insuficiență cardiacă ischemică, prognosticRezumat
Introducere. Disfuncția de ventricul drept (DVD) este un factor prognostic pentru morbiditate și mortalitate într-un spectru larg de boli cardiovasculare. Scopul cercetării a constat în identificarea predictorilor care au influențat dezvoltarea DVD la pacienții cu insuficiență cardiacă (IC) ischemică la 12 luni după revascularizare miocardică. Metode. Cercetarea a constituit un studiu prospectiv, care a inclus 275 pacienți cu IC de etiologie ischemică, investigați la 3 și 12 luni după revascularizare miocardică (by-pass coronarian - 54,5, intervenție coronariană percutană - 45,5%), prin evaluarea NT-proBNP, ecocardiografie, test de efort cardiopulmonar. Pacienții au fost divizați în 2 grupuri în funcție de depistarea DVD de novo la finele cercetării.Rezultate. Rata DVD a constituit 39,2% și 49,2% la nivelul cohortei studiate la 3 și 12 luni după revascularizare miocardică, respectiv. DVD de novo a fost stabilită la 19,9% din populația studiată. Factorii prognostici care au influențat dezvoltarea DVD în perioada cercetată au fost: durata bolii cardiace ischemice, stadiul C AHA/ACC al IC, diametrul atriului stâng, diametrul telediastolic al VS, fracția de ejecție a ventriculului stâng, scorul cineticii parietale, velocitatea maximă a regurgitării valvei tricuspide, aria atriului drept, timpul de accelerare în tractul de ejecție al VD, raportul TAPSE/ PSAP, rezistența vasculară pulmonară apreciată ecocardiografic, VE/VCO2. Analiza discriminantă a permis elaborareaunui model predictiv al dezvoltării DVD pe parcursul a 12 luni după revascularizare miocardică în baza a 4 parametri:durata bolii cardiace ischemice, stadiul IC AHA/ACC, diametrul atriului drept, diametrul telediastolic al ventriculului stâng. Acesta permite prezicerea corectă a DVD de novo în 62,2% de cazuri.Concluzie. Rata DVD de novo la 12 luni după revascularizare miocardică a constituit 19,9%. Parametrii ecocardiografici definitorii ai hipertensiunii pulmonare și sindromului de IC au demonstrat impact prognostic major asupra dezvoltării DVD la etapa finală a studiului.
Referințe
Dini F., Pugliese N., Ameri P., Attanasio U., Badagliacca R., Correale M., et al. Right ventricular failure in left heart disease: from pathophysiology to clinical manifestations and prognosis. Heart Fail. Rev., 2023; 28:757–66.
Adamo M., Chioncel O., Pagnesi M., Bayes- Genis A., Abdelhamid M., Anker S., et al. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis and management of chronic right-sided heart failure and tricuspid regurgitation. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the ESC. Eur. J. Heart Fail., 2024; 26(1):18–33.
Gorter T., van Veldhuisen D., Bauersachs J., Borlaug B., Celutkiene J., Coats A., et al. Right heart dysfunction and failure in heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms and management. Position statement on behalf of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur. J. Heart Fail., 2018; 20(1):16–37.
Del Rio J.M., Grecu L., Nicoara A. Right Ventricular Function in Left Heart Disease. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2019; 23:88–107.
Benes J., Kotrc M., Wohlfahrt P., Kroupova K., Tupy M., Kautzner J., et al. Right ventricular global dysfunction score: a new concept of right ventricular function assessment in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Front. Cardiovasc. Med., 2023;10: 1194174.
Bootsma I.T., Scheeren T., De Lange F., Haenen J., Boonstra P.W., Boerma E.C. Impaired right ventricular ejection fraction after cardiac surgery is associated with a complicated ICU stay. J. Intensive Care, 2018; 6(1):85.
Shelley B., McAreavey R., McCall P. Epidemiology of perioperative RV dysfunction: risk factors, incidence, and clinical implications. Perioperative Medicine, 2024; 13(1):31.
Levy D., Laghlam D., Estagnasie P., Brusset A., Squara P., Nguyen L.S. Post-operative Right Ventricular Failure After Cardiac Surgery: A Cohort Study. Front. Cardiovasc. Med., 2021; 8:667328.
Guzman-Ramirez D., Trujillo-Garcia A., Lopez- Rincon M., Lopez R.B. Right Ventricular Function and Exercise Tolerancein Patientswith ST-Elevation Myocardial Infarction. Arq. Bras. Cardiol., 2023;120(9):e20220799.
Jabagi H., Nantsios A., Ruel M., Mielniczuk L.M., Denault A.Y., Sun L.Y. A standardized definition for right ventricular failure in cardiac surgery patients. ESC Heart Failure, 2022; 9:1542–52.
Merlo A., Cirelli C., Vizzardi E., Fiorendi L., Roncali F., Marino M., et al. Right Ventricular Dysfunction before and after Cardiac Surgery: Prognostic Implications. J. Clin. Med., 2024;13(6):1609.
McEvoy M.D., Heerdt P.M., Morton V., Bartz R.R., Miller T.E., Ibekwe S., et al. Essential right heart physiology for the perioperative practitioner POQI IX: current perspectives on the right heart in the perioperative period. Perioperative Medicine, 2024; 13(1):27.
Park S.J., Park J.H., Lee H.S., Kim M.S., Park Y.K., Park Y., et al. Impaired RV Global Longitudinal Strain Is Associated With Poor Long-Term Clinical Outcomes in Patients With Acute Inferior STEMI. JACC Cardiovasc. Imaging, 2015; 8(2):161–9.
Bootsma I.T., de Lange F., Koopmans M., Haenen J., Boonstra P.W., Symersky T., et al. Right Ventricular Function After Cardiac Surgery Is a Strong Independent Predictor for Long-Term Mortality. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2017; 31(5):1656–62.
Couperus L.E., Delgado V., Palmen M., van Vessem M.E., Braun J., Fiocco M., et al. Right ventricular dysfunction affects survival after surgical left ventricular restoration. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2017; 153(4):845–52.
Kukulski T., She L., Racine N., Gradinac S., Panza J.A., Velazquez E.J., et al. Implication of right ventricular dysfunction on long-term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy undergoing coronary artery bypass grafting with or without surgical ventricular reconstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2015; 149(5):1312–21.
Garatti A., Castelvecchio S., Di mauro M., Bandera F., Guazzi M., Menicanti L. Impact of right ventricular dysfunction on the outcome of heart failure patients undergoing surgical ventricular reconstruction. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2014; 47(2):333–40.
Obokata M., Reddy Y, Melenovsky V, Pislaru S., Borlaug S. Deterioration in right ventricular structure and function over time in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Eur. Heart J., 2019; 40:689–98.
Liang S., Chen S., Bai Y., Ma M., Shi F., Huang L., et al. Interventricular septum involvement is related to right ventricular dysfunction in anterior STEMI patients without right ventricular infarction: a cardiovascular magnetic resonance study. Int. J. Cardiovasc. Imaging, 2024; (40):1755–65.
Descărcări
Publicat
Număr
Secțiune
##category.category##
Licență
Copyright (c) 2025 Buletinul Academiei de Științe a Moldovei. Științe medicale
Această lucrare este licențiată în temeiul Creative Commons Attribution 4.0 International License.
