Предикторы развития дисфункции правого желудочка у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью через 12 месяцев после реваскуляризации миокарда
DOI:
https://doi.org/10.52692/1857-0011.2025.1-81.03Ключевые слова:
дисфункция правого желудочка, реваскуляризация миокарда, ишемическая сердечная недостаточность, прогнозАннотация
Введение. Дисфункция правого желудочка (ДПЖ) влияет на прогноз больных с широким спектром сердечно - сосудистых заболеваний. Цель исследования заключалась в выявлении предикторов, влияющих на развитие ДПЖ у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью (СН) через 12 месяцев после реваскуляризации миокарда. Методы. Проспективное исследование включило 275 пациентов с ишемической СН, обследованных через 3 и 12 месяцев после реваскуляризации миокарда путем коронарного шунтирования (54,5%) или чрескожного коронарного вмешательства (45,5%). Были проведены анализ крови для измерения NT-proBNP, эхокардиография и кардиопульмональный нагрузочный тест. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от выявления ДПЖ в конце исследования.Результаты. Частота ДПЖ составила 39,2% и 49,2% в исследуемой когорте через 3 и 12 месяцев после реваскуляризации миокарда, соответственно. ДПЖ была определена первично через год после острого коронарного события у 19,9% пациентов. Были выявлены следующие прогностическике факторы, влияющие на развитие ДПЖ в исследуемый период: длительность ишемической болезни сердца, стадия C СН, диаметр левого предсердия, конечно-диастолический диаметр левого желудочка, фракция выброса левого желудочка, максимальная скорость регургитации трикуспидального клапана, площадь правого предсердия, время ускорения в выносящем тракте правого желудочка, соотношение TAPSE/PSAP, легочное сосудистое сопротивление и VE/ VCO2. Дискриминантный анализ позволил разработать прогностическую модель развития ДПЖ в течение 12 месяцев после реваскуляризации миокарда на основе 4 параметров: длительность ишемической болезни сердца, стадия СН по классификации AHA/ACC, диаметр правого предсердия и конечно-диастолический диаметр левого желудочка. Данная модель позволяет предсказать ново-выявленную ДПЖ с точностью 62,2%.Вывод. Частота ново-выявленной ДПЖ через 12 месяцев после реваскуляризации миокарда составила 19,9%. Ключевые эхокардиографические параметры, характеризующие легочную гипертензию и синдром СН, продемонстрировали значительное прогностическое влияние на развитие ДПЖ в течение первого года после острого коронарного события.
Библиографические ссылки
Dini F., Pugliese N., Ameri P., Attanasio U., Badagliacca R., Correale M., et al. Right ventricular failure in left heart disease: from pathophysiology to clinical manifestations and prognosis. Heart Fail. Rev., 2023; 28:757–66.
Adamo M., Chioncel O., Pagnesi M., Bayes- Genis A., Abdelhamid M., Anker S., et al. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis and management of chronic right-sided heart failure and tricuspid regurgitation. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the ESC. Eur. J. Heart Fail., 2024; 26(1):18–33.
Gorter T., van Veldhuisen D., Bauersachs J., Borlaug B., Celutkiene J., Coats A., et al. Right heart dysfunction and failure in heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms and management. Position statement on behalf of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur. J. Heart Fail., 2018; 20(1):16–37.
Del Rio J.M., Grecu L., Nicoara A. Right Ventricular Function in Left Heart Disease. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2019; 23:88–107.
Benes J., Kotrc M., Wohlfahrt P., Kroupova K., Tupy M., Kautzner J., et al. Right ventricular global dysfunction score: a new concept of right ventricular function assessment in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Front. Cardiovasc. Med., 2023;10: 1194174.
Bootsma I.T., Scheeren T., De Lange F., Haenen J., Boonstra P.W., Boerma E.C. Impaired right ventricular ejection fraction after cardiac surgery is associated with a complicated ICU stay. J. Intensive Care, 2018; 6(1):85.
Shelley B., McAreavey R., McCall P. Epidemiology of perioperative RV dysfunction: risk factors, incidence, and clinical implications. Perioperative Medicine, 2024; 13(1):31.
Levy D., Laghlam D., Estagnasie P., Brusset A., Squara P., Nguyen L.S. Post-operative Right Ventricular Failure After Cardiac Surgery: A Cohort Study. Front. Cardiovasc. Med., 2021; 8:667328.
Guzman-Ramirez D., Trujillo-Garcia A., Lopez- Rincon M., Lopez R.B. Right Ventricular Function and Exercise Tolerancein Patientswith ST-Elevation Myocardial Infarction. Arq. Bras. Cardiol., 2023;120(9):e20220799.
Jabagi H., Nantsios A., Ruel M., Mielniczuk L.M., Denault A.Y., Sun L.Y. A standardized definition for right ventricular failure in cardiac surgery patients. ESC Heart Failure, 2022; 9:1542–52.
Merlo A., Cirelli C., Vizzardi E., Fiorendi L., Roncali F., Marino M., et al. Right Ventricular Dysfunction before and after Cardiac Surgery: Prognostic Implications. J. Clin. Med., 2024;13(6):1609.
McEvoy M.D., Heerdt P.M., Morton V., Bartz R.R., Miller T.E., Ibekwe S., et al. Essential right heart physiology for the perioperative practitioner POQI IX: current perspectives on the right heart in the perioperative period. Perioperative Medicine, 2024; 13(1):27.
Park S.J., Park J.H., Lee H.S., Kim M.S., Park Y.K., Park Y., et al. Impaired RV Global Longitudinal Strain Is Associated With Poor Long-Term Clinical Outcomes in Patients With Acute Inferior STEMI. JACC Cardiovasc. Imaging, 2015; 8(2):161–9.
Bootsma I.T., de Lange F., Koopmans M., Haenen J., Boonstra P.W., Symersky T., et al. Right Ventricular Function After Cardiac Surgery Is a Strong Independent Predictor for Long-Term Mortality. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2017; 31(5):1656–62.
Couperus L.E., Delgado V., Palmen M., van Vessem M.E., Braun J., Fiocco M., et al. Right ventricular dysfunction affects survival after surgical left ventricular restoration. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2017; 153(4):845–52.
Kukulski T., She L., Racine N., Gradinac S., Panza J.A., Velazquez E.J., et al. Implication of right ventricular dysfunction on long-term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy undergoing coronary artery bypass grafting with or without surgical ventricular reconstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2015; 149(5):1312–21.
Garatti A., Castelvecchio S., Di mauro M., Bandera F., Guazzi M., Menicanti L. Impact of right ventricular dysfunction on the outcome of heart failure patients undergoing surgical ventricular reconstruction. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2014; 47(2):333–40.
Obokata M., Reddy Y, Melenovsky V, Pislaru S., Borlaug S. Deterioration in right ventricular structure and function over time in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Eur. Heart J., 2019; 40:689–98.
Liang S., Chen S., Bai Y., Ma M., Shi F., Huang L., et al. Interventricular septum involvement is related to right ventricular dysfunction in anterior STEMI patients without right ventricular infarction: a cardiovascular magnetic resonance study. Int. J. Cardiovasc. Imaging, 2024; (40):1755–65.
Загрузки
Опубликован
Лицензия
Copyright (c) 2025 Вестник Академии Наук Молдовы. Медицина
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
