PARTICULARITĂȚILE ECOCARDIOGRAFICE ÎN SCREENINGUL PENTRU HIPERTENSIUNE PULMONARĂ LA PACIENȚII SUPRAVIEȚUITORI TROMBOEMBOLIEI PULMONARE
DOI:
https://doi.org/10.52692/1857-0011.2025.1-81.07Cuvinte cheie:
Hipertensiune pulmonară, Sindrom post-embolie pulmonară, Ecocardiografie Speckle Tracking, Disfuncție ventriculară dreaptă, Supraviețuitori ai emboliei pulmonareRezumat
Rezumat. Introducere: Trombembolismul pulmonar acut (TEAP) reprezintă o cauză majoră de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. Evaluarea funcției ventriculului drept (VD) după un episod de TEAP este esențială pentru aprecierea riscului de hipertensiune pulmonară cronică tromboembolică (HTPCT) și a disfuncției ventriculare drepte. Ecocardiografia tridimensională (3D TTE) și parametrii speckle tracking reprezintă metode moderne, capabile să evalueze atât funcția sistolică, cât și deformarea miocardică a VD, care ar putea avea o valoare diagnostică și prognostică suplimentară față de ecocardiografia convențională. Scopul studiului: Identificarea relațiilor între diferiți parametri ecocardiografici de disfuncție VD și date clinice și biochimice în predicția hipertensiunii pulmonare și a disfuncției ventriculare drepte la pacienții care au suportat TEAP. Material și metode: Studiul a inclus 42 de pacienți cu antecedente de TEAP, examinați ecocardiografic la 3-6 luni post-eveniment acut. S-au evaluat diferiți parametrii ai funcției ventriculare drepte, inclusiv FEVD 3D și Strain VD. Totodată, s-au măsurat markerii biochimici NTproBNP și Dimeri, iar pacienții au fost stratificați conform clasificării funcționale NYHA, MRC, PVT și grupați în funcție de probabilitatea ecocardiografică HTP. Rezultate: FEVD 3D a demonstrat diferențe semnificative între clasele NYHA, cu o valoare p de 0.033 (ANOVA). Nu s-au observat diferențe semnificative între probabilitatea ecocardiografică de HTP și deformarea VD, măsurată prin Strain VD (p = 0.3365) sau FEVD 3D (p = 0.5992). Corelații semnificative identificate au fost între Strain VD și Raport TAPSE/sPAP - r = 0.51 (Pearson), 0.44 (Spearman); FEVD 3D și Strain VD - r = 0.35 (p = 0.014); FEVD 3D și Raport TAPSE/sPAP - r = 0.24. NTproBNP și Dimeri au fost corelate negativ cu Strain VD (Pearson = -0.51 și -0.36, respectiv). FEVD 3D s-a dovedit a fi un marker valoros pentru stratificarea riscului funcțional conform claselor NYHA, în timp ce Strain VD a corelat semnificativ cu parametrii de presiune pulmonară și contractilitate. Deși markerii biochimici NTproBNP și Dimeri au prezentat corelații negative cu deformarea VD, nu au demonstrat o valoare predictivă puternică pentru HTP în acest studiu. Concluzii: Parametrii ecocardiografici analizați (TAPSE/sPAP, VD A4C, Aria AD, VD RVOT) și FEVD 3D și Strain VD demonstrează potențial în evaluarea disfuncției ventriculare drepte și stratificarea riscului clinic post-TEAP, deși validarea pe loturi extinse este necesară pentru confirmarea rezultatelor.
Referințe
Klok FA, Barco S, Ende-Verhaar YM, et al. Optimal follow-up after acute pulmonary embolism: a position paper of the European Society of Cardiology Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function, in collaboration with the European Society of Cardiology Working Group on Atherosclerosis and Vascular Biology, endorsed by the European Respiratory Society. Eur Heart J. 2022;43(3):183–189. doi:10.1093/eurheartj/ehab816.
Dzikowska-Diduch O, Kostrubiec M, Dobosiewicz A, et al. Electrocardiogram, echocardiogram and NT- proBNP in screening for thromboembolism pulmonary hypertension in patients after pulmonary embolism. J Clin Med. 2022;11(24):1–12. doi:10.3390/jcm11247369.
Bonnesen K, Schultz HH, Andersen A, et al. Long- term prognostic impact of pulmonary hypertension after venous thromboembolism. Am J Cardiol. 2023;199:92–99. doi:10.1016/j.amjcard.2023.04.023.
Meyer FJ, Opitz C. Post-Pulmonary Embolism Syndrome: An Update Based on the Revised AWMF- S2k Guideline. Hamostaseologie. 2024;44(2):128– 134. doi:10.1055/a-2229-4190.
Boon GJAM, Barco S, Bertoletti L, et al. Measuring functional limitations after venous thromboembolism: Optimization of the Post-VTE Functional Status (PVFS) Scale. Thromb Res. 2020;190:45–51. doi:10.1016/j.thromres.2020.03.020.
Li AL, Zhai ZG, Zhai YN, Xie WM, Wan J, Tao XC. The value of speckle-tracking echocardiography in identifying right heart dysfunction in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Int J Cardiovasc Imaging. 2018;34(12):1895–1904. doi:10.1007/s10554-018-1423-0.
Vitarelli A, Sardella G, Gheorghe S, et al. Three- dimensional echocardiography and 2D-3D speckle- tracking imaging in chronic pulmonary hypertension: diagnostic accuracy in detecting hemodynamic signs of right ventricular (RV) failure. J Am Heart Assoc. 2015;4(3):1–14. doi:10.1161/jaha.114.001584.
Cuzor T, Diaconu N. The value of echocardiography in the diagnosis and management of patients with acute pulmonary embolism. Bull Acad Sci Mold Med Sci. 2021;69(1):1–12. doi:10.52692/1857-0011.2021.1-69.35.
Wiliński J, Nowak A, Kozłowska M, et al. Echocardiographic parameters as adjuncts to the Pulmonary Embolism Severity Index in predicting 30- day mortality in acute pulmonary embolism patients. Kardiol Pol. 2024;82(5):507–515. doi:10.33963/v.phj.100198.
Wiliński J, Kowalczyk K, Nowak A, et al. Indexing of speckle tracking longitudinal strain of right ventricle to body surface area does not improve its efficiency in diagnosis and mortality risk stratification in patients with acute pulmonary embolism. Healthc (Basel). 2023;11(11):1–12. doi:10.3390/healthcare11111629.
Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(7):685–713. doi:10.1016/j.echo.2010.05.010.
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J. 2019;54(3):1–61. doi:10.1183/13993003.01647-2019.
Cimini LA, Smith HL, Jones CM, et al. Prognostic role of different findings at echocardiography in acute pulmonary embolism: a critical review and meta-analysis. ERJ Open Res. 2023;9(2):1–12. doi:10.1183/23120541.00641-2022.
Wang D, Li H, Zhao C, et al. Prevalence of long-term right ventricular dysfunction after acute pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2023;62:102153. doi:10.1016/j.eclinm.2023.102153.
Dzikowska-Diduch O, Dobosiewicz A, Kostrubiec M, et al. A Novel Doppler TRPG/AcT Index Improves Echocardiographic Diagnosis of Pulmonary Hypertension after Pulmonary Embolism. J Clin Med. 2022;11(4):1–12. doi:10.3390/jcm11041072.
Ciurzyński M, Jankowski K, Kurzyna M, et al. Tricuspid regurgitation peak gradient (TRPG)/ tricuspid annulus plane systolic excursion (TAPSE) – A novel parameter for stepwise echocardiographic risk stratification in normotensive patients with acute pulmonary embolism. Circ J. 2018;82(4):1179–1185. doi:10.1253/circj.CJ-17-0940.
Luijten D, Vonk Noordegraaf A, Huisman MV, et al. Cost-effectiveness of follow-up algorithms for chronic thromboembolic pulmonary hypertension in pulmonary embolism survivors. ERJ Open Res. 2025;11(1):00575– 2024. doi:10.1183/23120541.00575-2024.
Coquoz N, Kahn SR, Garcia D, et al. Multicentre observational screening survey for the detection of CTEPH following pulmonary embolism. Eur Respir J. 2018;51(4):1–12. doi:10.1183/13993003.02505-2017.
Boon GJAM, Barco S, Bertoletti L, et al. Non-invasive early exclusion of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism: the InShape II study. Thorax. 2021;76(10):1002–1009. doi:10.1136/thoraxjnl-2020-216324.
Delcroix M, Torbicki A, Gopalan D, et al. ERS statement on chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2021;57(6):1–15. doi:10.1183/13993003.02828-2020.
Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38):3618–3731. doi:10.1093/eurheartj/ehac237. Erratum in: Eur Heart J. 2023;44(15):1312. doi:10.1093/eurheartj/ehad005. PMID: 36017548.
Nagata Y, Takeuchi M, Wu VC, et al. Prognostic value of right ventricular ejection fraction assessed by transthoracic 3D echocardiography. Circ Cardiovasc Imaging. 2017;10(2):1–8. doi:10.1161/circimaging.116.005384.
Wu C, Kado Y, Otani K, et al. Prognostic Value of Right Ventricular Ejection Fraction Assessed by Transthoracic 3D Echocardiography. Circ Cardiovasc Imaging.2017;10:e005384. doi:10.1161/CIRCIMAGING.116.005384.
Shiino K, Sugimoto K, Yamada A, et al. Usefulness of right ventricular basal free wall strain by two- dimensional speckle tracking echocardiography in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Int Heart J. 2015;56(1):100–104. doi:10.1536/ihj.14-162. PMID: 25742946.
Olson N, Maceira A, Negus R, et al. Left ventricular strain and strain rate by 2D speckle tracking in chronic thromboembolic pulmonary hypertension before and after pulmonary thromboendarterectomy. Cardiovasc Ultrasound. 2010;8(1):1–10. doi:10.1186/1476-7120-8-43.
Descărcări
Publicat
Număr
Secțiune
##category.category##
Licență
Copyright (c) 2025 Buletinul Academiei de Științe a Moldovei. Științe medicale
Această lucrare este licențiată în temeiul Creative Commons Attribution 4.0 International License.
