Факторы прогноза внутрибольничной летальности у больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

Аннотация

Введение. Несмотря на успехи последних десятилетий в лечении пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбST), уровень внутрибольничной смертности остается высоким. Это зависит от ряда факторов: демографических, антропометрических, временных, социально-экономических, этнических и других. Таким образом, выявление алгоритма факторов, имеющих прогностическую ценность в отношении риска внутрибольничной смертности, объявлено важной вехой в контексте их надлежащего управления. Целью исследования было оценить прогностические факторы, связанные с внутрибольничной смертностью у пациентов с ИМбпST, реваскуляризированным чрескожным коронарным вмешательством со стентированием (ЧКВ). Материалы и методы. В обсервационном исследовании, проведенном в период с 2020 по 2023 год, было включено 550 пациентов с ИМбпST, реваскуляризированных с помощью ЧКВ. На основании клинических и параклинических данных при поступлении (демографические данные, факторы сердечно-сосудистого риска,сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, сопутствующие заболевания, клиническая картина, класс по Киллип, лабораторные исследования, электрокардиограмма, эхокардиограмма, анкета состоящая из 180-пунктов) предикторы летальности оценивались в контексте сравнительной оценки 2-х групп: первая – группа умерших (n=23; 4,18%) и вторая – группа выживших больных (n=527, 95,82%).Результаты. Средний возраст умерших пациентов составил 71,39±2,05 года против 66,24±0,45 года, р<0,05, при сравнении с выжившими пациентами. У больных первой группы, умерших в стационаре, отмечалась развитая степень (III и IV класс по Киллипу) сердечной недостаточности (14 (60,8%) против 56 (10,6%), р<0,001) и частота сердечной недостаточности сокращений составила 92,36±4,77 против 79,71±0,83 уд/мин, р<0,05 у выживших пациентов. Значения NT proBNP у пациентов первой группы составили 14127,85±3953,53 нг/мл против 3869,08±412,26 нг/мл, р<0,05, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – 31,09±4,08 против 20,59±0,70 мм/час, р<0,05, креатинин составил 133,0±10,23 мкмоль/л против 106,85±2,71 мкмоль/л, р<0,05 и мочевина 16,00±2,77 ммоль/л против 8,12±0,20 ммоль/л, р<0,05. В группе умерших нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение, один из факторов, отражающих состояние системного воспаления, достигло значений 6,607±0,099 против 3,254±0,084, р<0,01, у выживших. Оценка GRACE была выше в группе умерших пациентов (148,3±5,2 против 121,9±1,2; р<0,001). Выводы. Процент пациентов с инфарктом ИМбST, умерших в больнице, остается высоким в Республике Молдова (4,18%) по сравнению с данными Европейского многоцентрового регистра (1,0-2,8%). Согласно полученным данным, факторами риска, отрицательно влияющими на прогноз пациентов с реваскуляризированным ЧКВ ИМбпST, являются: возраст старше >71 года, ЧСС более 90 уд/мин, развитая сердечная недостаточность, повышенные NTproBNP, повышенный креатинина, показатель GRACE более 143 баллов, соотношение нейтрофил- лимфоцитов более 6,607, а также наличие сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).