Сердечная дисфункция при неходжкинских лимфомах: влияние сопутствующих заболеваний и факторов сердечно-сосудистого риска
DOI:
https://doi.org/10.52692/1857-0011.2025.1-81.06Ключевые слова:
кардиотоксичность, химиотерапевтически индуцированная сердечная дисфункция, неходжкинские лимфомыАннотация
Введение: Неходжкинские лимфомы (НХЛ) - это распространенные злокачественные опухоли с переменной динамикой, и современные методы лечения могут увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений, включая химиотерапевтически индуцированную сердечную дисфункцию (CTRCD). У выживших после НХЛ риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 5,35 раза выше, чем у общей популяции. Несмотря на то, что рекомендована стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний до начала лечения, влияние факторов риска и сопутствующих заболеваний при отсутствии тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний остается недостаточно исследованным. Цель исследования: Оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующие заболевания, связанные с химиотерапевтически индуцированной сердечной дисфункцией у пациентов с неходжкинскими лимфомами, для выявления предсказателей кардиотоксичности. Материалы и методы: Мы провели проспективное аналитическое когортное исследование с участием 127 пациентов с неходжкинскими лимфомами, случайным образом отобранных из гематологических отделений Онкологического института в Кишиневе (2022-2024). Исследование было одобрено Этическим комитетом Государственного университета медицины и фармацевтики «Николае Тестемицану». Пациенты старше 18 лет, диагностированные с НХЛ, которые дали письменное информированное согласие, были включены в исследование. Критерии исключения включали пациентов с историей других онкологических заболеваний, предшествующим сердечно-сосудистым заболеваниям и тяжелой сердечной недостаточностью. Исследование проводилось в два этапа: до и через 6 месяцев после начала лечения, с оценкой факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующих заболеваний и индекса Чарлсона. Химиотерапевтически индуцированная сердечная дисфункция была определена в соответствии с рекомендациями руководства по кардио-онкологии Европейского общества кардиологов 2022 года. Результаты: Среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующих заболеваний, ассоциированных с развитием CTRCD, было установлено, что индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м² имеет значительно более высокую частоту для CTRCD - 44,4% в группе с CTRCD против 21,1% в группе без CTRCD (p=0,043). Пациенты с гипертонией II и III степени имели более высокую преобладание в группе с CTRCD (66,6%) по сравнению с группой без CTRCD (p<0,001). Дислипидемия была значительно чаще встречаема у пациентов с CTRCD: 94,4% в группе с CTRCD против 61,5% в группе без CTRCD (p=0,006). Пациенты с CTRCD имели значительно более высокие медианные значения общего холестерина (5,9 ммоль/л против 4,8 ммоль/л, p=0,008) и холестерина ЛПНП (2,8 ммоль/л против 2,2 ммоль/л, p=0,013). Присутствие метаболического синдрома было значительно выше в группе с CTRCD: 38,9% против 10,1% в группе без CTRCD (p=0,005). Хроническая болезнь почек III стадии (K/DOQI) была зарегистрирована у 16,7% пациентов с CTRCD, по сравнению с 1,8% в группе безCTRCD (p=0,027). Возраст, пол, окружность талии, триглицериды и холестерин ЛПВП не показали статистически значимых различий между двумя группами.Выводы: Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как ожирение, гипертония, дислипидемия и метаболический синдром, были определяющими для развития химиотерапевтически индуцированной кардиотоксичности. Почечная недостаточность, независимо от степени тяжести, также увеличивает риск развития кардиотоксичности. Лечение НХЛ, связанное с CTRCD, включало применение доксорубицина, с высокими дозами (510 мг/м²) и увеличенным числом циклов химиотерапии.
Библиографические ссылки
Armitage JO, Gascoyne RD, Lunning MA, Cavalli
F. Non-Hodgkin lymphoma. The Lancet. 2017; 15;390(10091):298-310. National Cancer Institute. SEER Stat Fact Sheets: Non-Hodgkin Lymphoma - Cancer Stat Facts. 2019, https://seer.cancer.gov/statfacts/html/nhl.html.
Musteata L, Corcimaru I, Robu M, Popescu M, Durbailova G. Probleme actuale de diagnostic ale limfoamelor non-hodgkin in Republica Moldova. INFO-MED Revistă Științifico-Practică. 2016; 91–3.
Suter TM, Ewer MS. Cancer drugs and the heart: importance and management. Eur Heart J. 2013; 34(15):1102-11.
Plana JC, Galderisi M, Barac A, Ewer MS, Ky B, Scherrer-Crosbie M, et. al. Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy: A report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2014; 15(10).
Rihackova E, Rihacek M, Vyskocilova M, Valik D, Elbl L. Revisiting treatment-related cardiotoxicity in patients with malignant lymphoma—a review and prospects for the future. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023. Vol.10. Disponibil online: https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1243531.
Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, Winkel BG, Behr ER, et. al. ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126.
Boyne DJ, Mickle AT, Brenner DR, Friedenreich CM, Cheung WY, et. al. Long-term risk of cardiovascular mortality in lymphoma survivors: A systematic review and meta-analysis. Cancer Med. 2018;7(9):4801-4813.
Gilchrist SC, Barac A, Ades PA, Alfano CM, Franklin BA, Jones LW, et. al. Cardio-Oncology Rehabilitation to Manage Cardiovascular Outcomes in Cancer Patients and Survivors: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2019; 139(21):E997–1012.
Загрузки
Опубликован
Лицензия
Copyright (c) 2025 Вестник Академии Наук Молдовы. Медицина

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.